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患儿双下肢皮疹伴关节胀痛,你的确诊是?

作者:admin 发布时间:2019-08-12 20:19:06 浏览次数:168
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病例共享:

患儿,女,6 岁,因「皮疹伴关节胀痛 2 天」入院。

现病史:患儿 2 天前无显着诱因呈现双下肢可触性皮疹,呈紫红色斑丘疹,对称散布,压之不褪色,伴双侧腕关节、踝关节胀痛,无发热,无呕血,无鼻出血、牙龈出血,无腹痛,无少尿、水肿,无肉眼血尿,无血便。为求进一步诊治来我院就诊,收入院进一步医治。

既往史:2 周前曾有上呼吸道感染史,既往无血小板削减和关节炎病史,无食物、药物过敏史,近期无疫苗接种史。

查体:神志清楚,精力一般,养分中等。双下肢可见散在紫红色斑丘疹,部分交融,对称散布,高出皮面,压之不褪色,无枯燥,弹性可。全身浅表淋巴结无肿大。心、肺听诊正常,肝、脾触诊无反常。双侧腕关节、踝关节肿胀,伴压痛,皮温正常,无关节变形,四肢肌力、肌张力正常。

该患儿典型的过敏性紫癜皮疹

实验室查看:

血惯例

生化、凝血功用、大小便惯例未见反常。

开始确诊:过敏性紫癜。

确诊根据:

1. 患儿,女,6 岁,双下肢呈现可触性皮疹,呈紫红色斑丘疹,对称散布,压之不褪色,伴双侧腕关节、踝关节胀痛。

2. 血惯例提示无血小板削减。

3.2 周前曾有上呼吸道感染史。

医治:入院后予卧床歇息、低蛋白饮食、抗过敏、改进血管通透性、补液及对症支撑医治。

过敏性紫癜(HSP):又称亨-舒紫癜,是一种以全身小血管炎症为首要病变的变态反应性疾病,临床首要表现为非血小板削减性紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

一、病因:

现在不完全清楚。微生物感染,食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾)、药物(抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等)过敏,花粉过敏,蚊虫吸食,疫苗接种都可以作为致敏要素。有陈述以为链球菌感染、幽门螺杆菌感染也是发病的重要要素。

二、病理变化:

广泛的白细胞碎裂性小血管炎,以毛细血管炎为主,亦可累及小动脉及小静脉。

三、临床表现:

大都患儿在起病前 1~3 周有上呼吸道感染史。多急性起病,首发症状以皮肤紫癜为主,部分病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首要呈现,可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型。

四、实验室查看:

无特异性实验室查看。

1. 血惯例:白细胞正常或增加,中性或嗜酸性粒细胞份额增多,血小板计数正常或升高。

2. 出凝血功用:出血和凝血时刻正常,血块畏缩实验正常,部分患儿毛细血管脆性实验阳性。

3. 尿惯例:肾脏劳累时可有红细胞、蛋白及管型,重者可有肉眼血尿。

4. 大便隐血实验:有消化道症状者多阳性。

5. 血液免疫学查看:血沉(ESR)正常或增快;血清 IgA 可升高,IgG、IgM 正常,亦可轻度升高;补体 C3、C4 正常或升高;抗链球菌溶血素(ASO)可呈阳性;抗核抗体(ANA)和类风湿因子(RF)阴性。

6. 肾功用:多正常,严峻患儿可有肌酐铲除率下降,尿素氮和血肌酐增高。表现为肾病综合征者,有血清白蛋白下降和胆固醇增高。

7. 超声查看:对有消化道症状者可进行腹部 B 超查看,有利于肠套叠的前期确诊。

五、确诊规范:

参照 2010 年 EULAR/PRINTO/PRES 统一规范

1. 皮肤紫癜:分批呈现的可触性紫癜,或下肢显着的瘀点,无血小板削减。

2. 腹痛:急性弥漫性腹痛,可呈现肠套叠或胃肠道出血。

3. 组织学查看:以 IgA 免疫复合物堆积为主的白细胞碎裂性血管炎,或 IgA 堆积为主的增殖性肾小球肾炎。

4. 关节炎或关节痛:

(1)关节炎:急性关节肿胀或痛苦伴有活动受限;

(2)关节痛:急性关节痛苦不伴有关节肿胀或活动受患儿双下肢皮疹伴关节胀痛,你的确诊是?限。

5. 肾脏劳累:

(1)蛋白尿:>0.3 g/d,或晨尿样本白蛋白肌酐比>30 mmol/mg;

(2)血尿,红细胞管型:每高倍视界红细胞>5 个,或尿潜血 ≥ 2+,或尿沉渣见红细胞管型。

其间第 1 条为必要条件,加上 2~5 中的至少一条即可确诊患儿双下肢皮疹伴关节胀痛,你的确诊是?为过敏性紫癜;关于非典型病例,尤其在皮疹呈现之前已呈现其他体系症状时简单误诊,留意辨别确诊。

六、辨别确诊:

需要与原发性血小板削减性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症、败血症等辨别。

七、医治:

现在无特效疗法,首要采纳支撑和对症医治。

1. 一般医治:卧患儿双下肢皮疹伴关节胀痛,你的确诊是?床歇息,活跃寻觅并去除致病要素,操控感染。饮食主张从根本的食物淀粉类开始运用,恰当约束异种蛋白摄入,跟着过敏状况逐步免除,再逐个增加肉蛋鱼虾等异种蛋白。

2. 对症医治:有荨麻疹或血管神经性水肿时,运用钙剂和抗组胺药物,如 H2 受体阻滞剂西咪替丁,用法:20~40 mg/(kg.d),分 2 次静滴,1~2 周后改为口服,15~20 mg/(kg.d),分三次服用,持续运用 1~2 周;可用大剂量维生素 C 2~3 g/d,改进血管通透性;腹痛时运用解痉药物,如 654-2;消化道出血时应禁食。

3. 抗凝医治:本病急性期往往存在高凝状况,多种凝血因子水平反常,关于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物,阿司匹林 3~5 mg/(kg.d),每日 1 次口服或双嘧达莫(潘生丁)3~5 mg/(kg.d),分次服用。以紫癜性肾炎为首要表现时,可用肝素钠 120~150U/kg 参加 10% 葡萄糖溶液 100 ml 中静脉滴注,每日 1 次,接连 5 天或肝素钙 10 IU/kg 皮下注射,每日 2 次,接连 7 天。

4. 糖皮质激素:独自皮肤或关节病变时,无须运用糖皮质激素。以下几种状况是用激素的指征:

①严峻消化道病变,如消化道出血时,可用泼尼松 1~2 mg/(kg.d),分次口服,或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉滴注,症状缓解后即可停用;

②表现为肾病综合征者,可用泼尼松 1~2 mg/(kg.d)不短于 8 周;

③急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击医治,每次 10~30 mg/kg(总量<1 g),每日或隔日 1 次,3 次为 1 个阶段。激素医治无效者,可加用免疫抑制剂。但现在关于前期运用糖皮质激素能否防备肾脏危害的发作,仍存在争议。

5. 血浆置换:适用于急进性紫癜性肾炎(病理提示新月体构成)及过敏性紫癜伴有严峻合并症者。

八、预后:

本病为自限性疾病,大都患儿预后杰出,部分患儿可复发。肾脏受损程度是决议预后的关键要素。

修改:兔子妍

1. 胡亚美,等. 诸福棠有用儿科学(第 8 版)[M]. 公民卫生出版社,2015:773-775.

2. 桂永浩,薛辛东. 儿科学. 第 3 版 [M]. 公民卫生出版社,2016:496-499.

3. 易兰博基尼urus著文. 小儿过敏性紫癜的确诊与医治 [J]. 我国有用儿科杂志,2009,24(11):827-830.

4. 曾萍,曾华松. 过敏性紫癜的确诊与医治 [J]. 有用儿科临床杂志,2010,25(9):625-628.

5. 袁芳,金燕樑. 儿童过敏性紫癜研究进展 [J]. 临床儿科杂志,2013,31(3):287-290.

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